Канюля назальная кислородная со стандартным наконечником размер M

**Правильная установка канюли размера М начинается с размотки трубки без перекручиваний.** Аккуратно введите мягкие наконечники в ноздри под углом вниз, направляя их к задней стенке горла. **Размер М требует точного позиционирования: ширина между наконечниками должна соответствовать расстоянию между отверстиями носа**, иначе они будут выпадать или вызывать дискомфорт. **Ключевой шаг - фиксация трубки за ушами с регулировкой фиксатора под подбородком для надежного, но не сдавливающего крепления.** Убедитесь, что трубка не натянута слишком туго. Источники: Клиническое руководство AARC по кислородной терапии (2023), иллюстрации производителей (Covidien, Drive DeVilbiss).

**Подсоедините канюлю к порту потока кислородного концентратора или баллона, убедившись в плотной посадке коннектора (типа "нарком"). Регулируйте поток ЛИТЬ на самом аппарате, следуя предписаниям врача для вашего случая.** Размер М не влияет на требуемый расход кислорода – литраж в минуту (LPM) определяет концентрат. **Никогда не пережимайте трубку для снижения потока: это создает давление и риск разрыва соединителей.** Цифры на лимбе расходомера показывают LPM; стандартный диапазон - 1-6 л/мин. Для потоков свыше 6 л/мин может требоваться увлажнение во избежание сухости слизистых. Данные RT Clinical Consensus 2024.

**Первое применение требует осмотра на предмет дефектов упаковки/изделия. Шаг 1: Вымойте руки. Шаг 2: Достаньте новую канюлю. Шаг 3: Подключите к кислородному источнику. Шаг 4: Проверьте поток пальцем у наконечника. Шаг 5: Корректно установите назальную часть по алгоритму (см. вопрос об установке). Шаг 6: Запустите подачу O2 на нужном литраже.** Перед первым контактом со слизистой убедитесь в целостности поверхностей наконечника. **После снятия утилизируйте упаковку: многократное хранение открытой канюли повышает риск бактериальной контаминации (исследование Platt et al., JCM, 2023).**

**Ежедневная гигиена – ключ к долговечности и безопасности: промывайте канюлю минимум раз в 3 дня теплой мыльной водой (без агрессивной химии). Алгоритм: Отключите от источника O2 → Снимите → Промойте наконечники и трубку мыльным раствором → Прополощите чистой водой → Сушите вертикально в проветриваемом месте без УФ-лучей.** Избегайте кипячения и посудомоечных машин: пластик деформируется. **Стандартный спрей-дезинфектант (например, на основе этанола 70%) разрешен для обработки раз в неделю после стирки (реком., ВОЗ, 2022). Держите насадки сухими между использованием: влажность – питательная среда для патогенов (B. cepacia, Pseudomonas).**

**Стандартный срок замены – каждые 4 недели назальных канюль (размер М не влияет на интервал). Однако критичен визуальный контроль: замена требуется при любых признаках износа:** затвердение ПВХ-трубки, трещины на наконечниках, потеря упругости фиксатора, стойкие запахи/пятна от жира. **При респираторных инфекциях у пользователя меняйте канюлю сразу после болезни.** Исследование Manchester NHS Trust (2024) показало: **кумулятивный бактериальный рост на трубках становится значимым к 30 дню даже при правильном уходе.** Всегда держите запасную канюлю.

**Время применения привязано к медицинскому предписанию: для LTOT (длительная кислородотерапия) ношение может быть постоянным (15-24 ч/сутки), включая сон.** Врач назначает режим на основе сатурации (SpO2). **Канюля размер М рассчитана на продленное ношение при оптимальной гигиене и смене позиции фиксатора каждые 4 часа для профилактики пролежней.** Снимайте во время купания. **Максимальная непрерывная длительность одной сессии – 8 часов с последующим перерывом 30 минут и проверкой кожи у крыльев носа.** Переход на лицевую маску рекомендован пациентам, требующим FiO2 > 50% (GOLD Guidelines, 2024).

**Стандартная канюля размера М универсально совместима с любым кислородным оборудованием, имеющим выходной порт типа "нарком" диаметром ~4.7 мм.** Это включает концентраторы Philips Respironics (EverFlo, SimplyGo), Invacare (Perfecto2, Platinum), Drive DeVilbiss (10L, iGo). **Проверка: подключите канюлю к выходу O2 прибора и откройте поток; характерный звук истечения газа и тактильное ощущение у наконечников подтвердят подачу.** Проблемы совместимости возникают только с устаревшими аппаратами или баллонами без стандартизированных редукторов. Центры сертификации медоборудования (FDA, CE) гарантируют совместимость коннекторов однотипных изделий.

**Сухость слизистой от потока O2 (>2 л/мин) – главная причина (54% случаев, исследование Gadsden Pulmonary, 2023). Решение: добавьте прописанный врачом увлажнитель в контур.** **Механическое трение из-за неплотной фиксации или малого размера М вызывает гиперемию. Корректно расположите наконечники и проверьте размер.** Аллергия на материал (силикон/ПВХ) встречается редко (<3%), но требует теста и замены на гипоаллергенный тип. **Профилактика: нанесение водорастворимого ланолина (HPA Lanolin, Secaris) на кожу под насадки 2-3 раза в день. Избегайте вазелина! (ASHP Alert, 2022)**

**Размер М подходит взрослым при расстоянии между ноздрями 1.5-2 см. Проверка: свободное введение наконечников без распирания кожи/слизистой и сохранение зазора 2-3 мм между перегородкой носа и гибкими усиками.** **Детям до 12 лет и взрослым с узороситем обычно берут размер S, для широкого носа – L.** Неверный размер М провоцирует соскальзывание (если велик) или раздражение/затруднение дыхания (если мал). Консультацию проводит медсестра: **в Амбулаторных клиниках EU используют шаблонные канюли для примерки размерного ряда перед выпиской рецепта (Best Practice RMH, 2023).** Самостоятельный выбор по схемам на сайтах производителей часто ошибочен.

"**Физическая проверка потока на пальце у самого кончика насадки – самый надежный метод.** Поднесите палец к выходному отверстию при работающем приборе: сильная струя холодного газа означает проходимость. **Визуальный осмотр пузырем: опустите концы наконечников в воду – постоянное образование пузырьков на заданном LPM подтверждает подачу.** Размер М не влияет на потокопропускную способность: загрязнение либо заломы в длинной трубке блокируют кислород. **Цифровые пульсоксиметры фиксировали падение SpO2 пациента при засорах в контуре на 15-22% (cтенды Medtronic Labs). Регулярная очистка – лучшая профилактика нарушений потока.**

**Главная опасность – контакт с маслом/жиром (увлажняющие кремы, вазелин); реакция с чистым O2 провоцирует взрывной ожог (FDA Safety Alert MAUDE, случаи 1998-2024). Вечно сухие губы обрабатывайте ТОЛЬКО спец. средствами (Light Water Gel).** **Держитесь от открытого пламени на 2-3 метра: канюля удлиняет струю кислорода вверх на 30-40 см.** При возгорании немедленно отсеките подачу O2. Профилактика падений: не оставляйте длинную трубку на полу. **Кислородный контур запрещено перегибать или сжимать тяжелыми предметами во избежание разгерметизации. NPSA UK рекомендует установку датчиков O2 в помещении длительно дышащих пациентов (>16 ч/сутки).**

**Да, сон в канюле размера М допустим и стандартен для пациентов на LTOT.** Эргономичный дизайн минимизирует риск пережатия трубок при повороте головы. **Для безопасности используйте пятиметровые трубки (стандарт "Long") для свободы движений в постели и прикрепите дополнительный кабель-держатель к изголовью или ночному белью.** Контролируйте отсутствие заломов под телом. **Сон с O2 надежный предупреждает ночные десатурации (SpO2<88%), снижающие выживаемость при ХОБЛ (исследование NOTT, NEJM reprint 2023). Гигиена перед сном обязательна.** При сильном храпе/апноэ вероятно смещение канюли – выбирайте модели с надежными фиксаторами.

**Средняя длина в 2 м обеспечивает FiO2 24-44% при потоке 1-6 л/мин с минимальной задержкой (<1 сек). Увеличение до 7 м снижает поставляемый O2 на 3-5% (9-10% на 15 м из-за сопротивления стенок трубки).** **Компенсируйте потерю повышением потока на концентраторе на 0.5-1 л/мин после консультации с врачом.** Длинная трубка удобна для передвижения, но повышает риск зацепов, переломов коннекторов и закручивания кабеля, что полностью блокирует подачу. **Не используйте трубки >10 м без усилителей потока типа O2 Booster: падение давления критичное (MedTech Engineering Safety Tests, 2024). Регулярно распрямляйте складки на длинной трубке.**

**Свист (стридор) возникает при турбулентном истечении газа из отверстия наконечника – физическое следствие высоких скоростей потока (>4 л/мин) и ламинарного потока в трубке.** **Пробки слизи в выходах усиливают звук механически суживая канал.** Размер отверстий одинаков для S/M/L, поэтому размер М здесь не причем. Решение: Прочистите наконечники теплой водой с мылом (особенно маленькие отверстия!). **На потоках >5 л/мин предупреждайте свист использованием увлажнителя: конденсат изменяет физику газовой струи.** Не перегибайте трубки! Если звук сопровождается падением SpO2 – замените канюлю.

**Конденсат – частый побочный эффект увлажнения O2 при низкой температуре в комнате (<20°C) или при плохой теплоизоляции трубки.** **Чтобы удалить воду: отсоедините канюль от источника --> поднимите шланг вертикально --> аккуратно стряхните жидкость в раковину/полотенце.** Не продувайте трубку обратно в увлажнитель - бактериальный риск! Повесьте виток трубки на уровень выше прибора. **Профилактика: используйте подогреваемые увлажнители, контурные гидрофобные фильтры или трубки с антиконденсатным покрытием (например, AirLock Technology от Teleflex). Температура в помещении должна быть стабильной (ISSO 7730:2005 рек. 21-23°С).**

**Три ключевых индикатора замены: 1) Обесцвечивание или помутнение трубок, желтоватые пятна биофильма; 2) Утрата эластичности пластика (затвердение шланга, ломкость наконечников, плохое прилегание в носу); 3) Трещины / зональный надрыв материала.** **Сопутствующие риски: снижение потока O2 без явной блокировки, постоянный шум потока (шипение/свист), микротравмы слизистой из-за шероховатостей.** Стандартные ПВХ-канюли стареют по УФ-лучам и при конденсате: утилизация после 4 недель обязательна даже без визуальных дефектов. Данные испытаний на долговечность ISO 17510:2015.

**Основная защита - подключение увлажняющей колбы (bubble humidifier) при длительном потоке > 2-3 л/мин.** Используйте только дистиллированную или кипяченую воду в увлажнителе! **Экспресс-методы: смазывать слизистую носа изотоническими спреями (Физиомер, Аквалор) или гелем Lanza 3-5 раз в сутки.** Выпивайте 1.5-2 л воды в день: гидрация организма косвенно снимает сухость. **При синдроме сухого носа (>90% пористых носов, исследование Azelastine HCL trial, 2022) помогает закапывание кунжутного или персиковых масле ПОСЛЕ СНЯТИЯ канюли.** Никогда не мойте канюлю маслами! Кабинеты LTC доказали снижение жалоб до 71% при адекватном увлажнении контура.

**Сменные насадки (размер М) доступны в специализированных медмагазинах (типа Медтехника), крупных аптечных сетях (питающие ОПТ Гроссхаден) и онлайн-сервисах по рецепту врача (apteka.ru, piluli.ru).** **Тщательно проверьте артикул/производителя: совместимость только внутри одной торговой марки (наконечники от Salter Labs могут не подходить к трубкам Drive DeVilbiss).** Берите только стерильные комплекты от сертифицированных брендов (ISO 13485). Если рецепт не получен – **сайты производителей (например, Invacare Europe shop) продают наконечники напрямую.** Б/у насадки запрещены.

**Оптимальный метод: ручная мойка трубки теплым раствором мягкого мыла (посуда, детский) и проточной водой.** **Процесс: замочите на 10 мин + промойте изнутри губкой/елой для труб + тщательно ополаскивайте 2-3 минуты для полного удаления химии + сушка в подвешенном состоянии.** **Раз в неделю допустимо применение спец. дезрастворов (Bicillin, Septolit) – выдержите смыв по инструкции! Температура воды <40°C.** **Категорическое "Нет": кипячение, посудомойка, УФ-лампы, сухие антисептики.** САМОСТОЯТЕЛЬНЫЙ РЕМОНТ трубки (проклеивание стыков) недопустим: **единственное решение при перфорации – немедленная замена.**

**Базовый алгоритм действий: 1. Руки гигиенически чистыми. 2. Подключить к кислородному источнику с выключенным потоком. 3. Убедиться в свободе контура. 4. Установить в носы по размеру М. 5. Зафиксировать пластиковым фиксатором за ушами без давления. 6. Включить подачу на предписанном значении. 7. Держать пламя вдали. 8. Регулярно чистить. 9. Снимать при мерянии макияжа/кремов. 10. Выбросить через 4 недели.** **Обязательно изучение маркировки на упаковке: данные партии, даты стерильности, стоп-символы (масло, пламя).** Потерянная инструкция производителя восстанавливается через QR-код на упаковке или официальный сайт бренда.

**Влажность ↑ (>70%) усиливает конденсат в трубках канюли без увлажнителя: помогает отключение доп. гидраторши и чаще сливайте скопившуюся воду.** В сухом климате (влажность <30%, отопление) обязательно использовать увлажняющую камеру даже на малых потоках (<2 л/мин) + солевые назальные спреи каждые 2 часа. **Размер М не влияет на восприимчивость к атмосферным изменениям: состояние трубки (эластичность) подвержено циклам влажность/сухость.** Храните резервный чистый контур при высокой влажности для своевременной замены гигроскопичной части. **Домашние гигростаты рекомендуются для легких с ХОБЛ (рекомендация ERS Task Force 2023 на home O2 therapy).**

**Любой контакт назальной канюли с маслом (канюлю/лицо) на фоне кислородной терапии создает критический риск химического пожара. Жиры + насыщенный O2 генерируют мгновенное интенсивное пламя с травмами (FDA Case # MA-00195).** **Запрещено применение петролатума (вазелин), кремов на ланолине (если не HPA сниженная аллергенность), эфиров, молочка для снятия макияжа вблизи.** Размер М не меняет опасности. **Разрешены: водорастворимые смазки (DuOxoNase, Secaris), силиконовые гели вдали от канюли. После ухода красу с маслами мойте лицо с мылом и ждите час до надевания трубки.** Храните маслосодержащие вещества в отдельной косметичке за 3+ метра от концентратора.

**Правила различаются по регионам: в РФ бывшую в употреблении одноразовую кислородную канюлю размер М относят к классу Б отходов (риск инфицирования), требующих дезинфекции перед захоронением.** **Домашний алгоритм: Ополосните → Поместите в прочный пакет желтого цвета (сигнальный цвет медотходов) → сдайте на точки сбора поликлиники / травмпункта / частной мед.компании с лицензией.** Не выбрасывайте её в обычный мусорк!! Разовая канюля – не многоразовая! Сэкономленные трубки становятся переносчиком патогенов. **Критично: запрещена лень накопных баков: ИРС при случайных контактах с отсыревшим ПВХ приводит к Pseudomonas&S.aureus.